О СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МЕДСЕСТРЫ В США
Медицинская сестра в Америке — это правая рука доктора, а не просто технический помощник, который ставит уколы и перевязывает раны. Среди сотрудников, занятых в медицинской сфере, больше всего медсестер: количество рабочих мест превышает 2,6 млн. Каждый год появляются все новые вакансии, так как в таких специалистах нуждаются не только больницы, но и школы, различные предприятия и учреждения. По прогнозам аналитиков, профессия медицинской сестры будет все более актуальной. Связано это с увеличением длительности жизни в стране. Особенно востребованными становятся сестры, присматривающие за пациентами на дому: сиделки в США тоже нуждаются в медицинском образовании.

КАК СТАТЬ МЕДСЕСТРОЙ В США
Занять вакансию медицинской сестры может человек, получивший специальное образование у себя на родине и приехавший в Америку специально на работу. А можно получить образование медсестры в США.
В Штатах признается диплом медсестры, выданный в любой стране, в том числе и российский, но при одном условии: обучение должно длиться не менее 2 лет. И даже нострифицировать документ об образовании не нужно. Под нострификацией понимается подтверждение диплома. Но получить специальную лицензию все-таки придется.
Чтобы получить лицензию, необходимо сдать экзамен. Сделать этого в России нельзя. Специалисту, отлично владеющему сестринским делом, все равно придется готовиться к экзамену, чтобы изучить медицинские термины на английском языке. От подачи заявления на сдачу экзамена до даты самих испытаний проходит не менее 6 месяцев. В это время можно пойти на специальные курсы и подготовиться к экзамену.
Лучше всего сдавать экзамен в том же штате, где предполагается дальнейшая работа в Америке. Иначе придется переоформлять полученную лицензию, что может занять до нескольких месяцев. Если придется долго ждать, то выбранные вакансии могут быть уже заняты.
Второй способ получить работу — пройти обучение на медсестру в США. Длительность обучения зависит от многих факторов, в том числе и от того, каковы базовые знания поступающего на учебу. Так, если у себя на родине человек уже получил образование по любой специальности, где изучались естественные науки, то ему будет достаточно окончить специальные курсы. Учатся на них 2 года. Завершается обучение сдачей экзамена, после чего необходимо получить лицензию. Обучение на данных курсах стоит не очень дорого. Есть они при многих медицинских колледжах.
Не имея специального образования, можно учиться на медсестру в специальных учебных заведениях. За 4 года можно стать медсестрой низшей ступени (квалификация ADN). А для получения диплома медсестры-бакалавра (квалификация BSN) придется обучаться 6 лет.

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ РАБОТА АМЕРИКАНСКОЙ МЕДСЕСТРЫ
Американская медсестра не просто заполняет карточки, разносит лекарства в стационаре и ставит уколы. В ее задачи входит и ведение истории болезни, и наблюдение за питанием больных, и оказание психологической поддержки как больным, так и родственникам. Часто в обязанности медицинских сестер в клиниках Америки входит первичная диагностика недуга, назначение лабораторных исследований и первичный анализ результатов. Обо всем этом впоследствии сестра докладывает доктору. В задачи сестер входит и реабилитация пациента.
Медсестры делятся на различные категории в зависимости от того, какие функции они выполняют. Так, есть медики, специализирующиеся на реанимационном или хирургическом профиле. Есть сестры, занимающиеся больными с определенным диагнозом, например, диабетиками или теми, кто страдает от болезней сердца. Ряд медсестер работают с пациентами определенного возраста, например, ведение престарелых больных (не путать с сиделкой).
Обязанности специалистов данной медицинской квалификации можно разделить на 5 направлений:
— клиническая практика;
— обучение стажеров;
— работа с анализами;
— консультирование и медпросвещение населения;
— менеджмент (под этим в медпрактике понимается ведение определенного клиента).
Если хочется получить высокооплачиваемую работу, то следует обратить внимание на вакансии медсестер на транспорте.
Но устроиться сюда можно только с достаточным опытом практической работы. Это не только работа на скорой помощи. Это еще и сопровождение тяжелого больного, которого перевозят из одного лечебного учреждения в другое, и работа в травматологическом пункте. Медсестра на транспорте должна быть 100-процентным практиком, уметь делать много вещей, оказывать первую помощь и др.
Американское телевидение любит медицинские передачи, в которых зрителям рассказывают о здоровье, оказании первой помощи, болезнях и их симптомах. Ведущими подобных передач приглашаются медсестры, знающие свое дело и умеющие грамотно излагать мысли. Такие медсестры ценятся и в клиниках: любому лечебному заведению приятно иметь в своем штате лицо, мелькающее на ТВ.

ВРАЧИ В США И КАК СТАТЬ ОДНИМ ИЗ НИХ
В Америке нет более сложного, изнуряющего и продолжительного по времени пути получения высшего образования, чем путь к получению звания врача. Не случайно врачей в Америке называют вечными студентами. От начала обучения до возможности самостоятельно практиковать обычно проходит от 11 до 15 лет.
Для того чтобы начать этот сложный путь, необходимо закончить среднюю школу. Сами американцы признают, что уровень среднего образования у них не очень высок. Поэтому школьники, мечтающие в будущем стать врачами, должны максимально мобилизоваться в старших классах средней школы, для того чтобы попасть в колледжи с хорошей репутацией и высоким уровнем подготовки.
Одним из основных условий достижения этой цели является сдача письменного экзамена, который называется Scholastic Aptitude Test, или SAT. Этот экзамен представляет собой тест на проверку математической сообразительности и знания английского языка. Сдать этот экзамен необходимо очень хорошо. Иначе шансы на поступление в престижный колледж значительно уменьшаются.
В последнее время в Америке наметилась тенденция к менее жесткой селекции. Некоторые достаточно престижные колледжи перестали требовать обязательной сдачи SAT и зачисляют абитуриентов на основании оценок, содержащихся в аттестате о среднем образовании. Но на данном этапе такой порядок зачисления в престижные колледжи скорее исключение, чем правило.
На получение образования в колледже в среднем уходит четыре года. При желании это время можно сократить до трех лет или растянуть на неопределенный срок — все зависит от количества предметов, которые учащийся выбирает в каждом семестре. В отличие от тех стран, где все студенты обучаются по единому учебному плану, в Америке можно выбрать не только количество предметов, но и сами предметы.
Таким образом, студенты одного и того же колледжа могут выбрать совершенно различную специализацию. Те из них, которые в дальнейшем планируют поступление в медицинские школы, должны выбрать предметы с объединенным названием Premed. Это набор курсов с уклоном на биологию, химию, физику и социологию. Наличие этих предметов в дипломе по окончании колледжа является пререквизитом для поступления в медицинскую школу.
На последнем году обучения в колледже студенты, желающие поступать в медицинские школы, должны сдать еще один тест. Тест называется Medical College Admission Test, или сокращенно МСАТ. Тест этот сложный, и для его сдачи необходимы хорошие знания вышеуказанных дисциплин.
Для того чтобы поступить в престижную медицинскую школу, получения высоких баллов при сдаче МСАТ недостаточно. Необходимо также иметь рекомендательные письма, написать достойное сочинение на тему «Почему я хочу стать доктором» и пройти сложное собеседование.
Многие студенты колледжей во время обучения берут годовой академический отпуск. Такой отпуск нужен для того, чтобы заняться научной деятельностью. Занятия наукой, особенно если они увенчались публикацией в научном журнале, безусловно, увеличивают шансы абитуриента при поступлении в медицинскую школу.
Обучение в медицинской школе длится четыре года. Здесь также возможны вариации, но за меньший срок закончить обучение практически невозможно. График обучения в медицинской школе гораздо жестче, чем в колледже, но, как и в колледже, у студентов медицинских школ имеется возможность выбрать то или иное количество предметов в каждом семестре. Все зависит от того, как скоро они хотят закончить обучение.
Первые два года обучения в медицинской школе проходят в познавании фундаментальных дисциплин. Общение с больными в это время у студентов крайне ограничено. В течение двух лет в различных сочетаниях студенты проходят следующие дисциплины:
— анатомия, нейроанатомия, фармакология, биохимия, основы психиатрии, физиология, гистология;
— патология;
— эмбриология.
Такая система обучения, которая по своей структуре нам близка и понятна, в последнее время стала подвергаться определенной критике. Многие прогрессивные и серьезные медицинские школы, включая даже медицинскую школу Гарварда, перешли к новой системе, которая называется Double helix, что в переводе означает «Двойная спираль». Эта система обучения построена по принципу слияния теории и практики, когда студенты с первого курса начинают погружаться в клиническую медицину, одновременно изучая указанные выше фундаментальные дисциплины.
По окончании второго года обучения в медицинской школе все студенты должны сдать первую часть (Step 1) экзамена United States Medial Licensing Examination, или сокращенно USMLE, что в переводе означает «Медицинский лицензионный экзамен США».
Третий и четвертый курсы медицинской школы полностью посвящены изучению клинической медицины. Студенты прикрепляются к команде врачей-резидентов, с которыми они ведут больных и посещают учебные клинические конференции. В то же время студенты находятся под кураторством врачей-инструкторов, которые помогают им с разбором клинических сценариев, обследованием больных и т.д.
При прохождении такой практики в большинстве медицинских школ распространена система ротационного обучения (Rotations), когда студенты могут выбрать последовательность изучения медицинских дисциплин. Основную часть времени они проводят в отделениях терапии, хирургии и гинекологии. Одновременно имеется возможность выбрать и ряд других дисциплин (Subspecialties), таких как дерматология, нефрология, неврология и т.д. Хотя такая система может показаться фривольной и дезорганизованной, американские студенты получают очень серьезную и всестороннюю подготовку.
Каждый курс или предмет, изучаемый студентами как в госпитальных, так и в амбулаторных условиях, завершается письменной оценкой их деятельности со стороны врачей-резидентов и врачей-инструкторов. Такие оценки важны для студентов и очень влияют на их дальнейшую судьбу. Они становятся рейтингом студента по отношению к сокурсникам. Эти же оценки служат основой для тех рекомендательных писем, которые декан медицинской школы пишет на каждого из студентов в начале четвертого года обучения. В дальнейшем эти письма направляются в резидентские программы (постдипломное образование) и являются одним из важнейших факторов при рассмотрении кандидатуры студента для поступления в резидентуру.
В конце четвертого года обучения все студенты сдают вторую часть (Step 2) медицинского экзамена USMLE. Этот экзамен посвящен проверке клинических знаний.
После завершения обучения в медицинской школе студентам присваивается звание доктора медицины. Однако наличие диплома отнюдь не дает права самостоятельно практиковать, и все выпускники медицинских школ обязаны пройти постдипломную подготовку. В Америке такая подготовка называется резидентурой (Residency).
Резидентура в чем-то похожа на клиническую ординатуру, однако в подходах к обучению существуют заметные различия. Так, резидентура имеет строгую структуру и график, где четко расписано количество часов, проводимых резидентом в госпитале, в амбулаторных условиях, а также количество лекций и семинаров.
Отличается и продолжительность обучения. В зависимости от специальности оно длится от 3 (терапия) до 5 (хирургия) лет. По окончании резидентуры врач получает общее образование по специальностям «хирургия», «терапия», «гинекология» и некоторым другим.
Именно резиденты являются основной рабочей силой во многих американских больницах. Работают они в среднем не менее двенадцати часов в день при шести­дневной рабочей неделе. Девяносточасовая рабочая неделя для резидентов — явление достаточно привычное. При этом годовая зарплата в годы постдипломной подготовки редко превышает 40 тысяч долларов, что приблизительно в три раза ниже зарплаты практикующего врача.
Первый год резидентуры называется Internship, или интернатура. Вне зависимости от специальности это самое тяжелое время в жизни резидента. Интернами руководят все, начиная с резидентов второго года обучения и заканчивая лечащими врачами.
Практически весь год интерны проводят в госпиталях. Много времени отводится работе в отделениях реанимации и интенсивной терапии (Surgical Intensive Care Unit — SICU, Medical Intensive Care Unit — MICU и др.), в приемном отделении (Emergency room — ER), а также ночным дежурствам (Night float). Количество времени, проведенного в этих отделениях, зависит от специальности и устанавливается каждой резидентурой индивидуально.
Начиная со второго года обучения жизнь резидентов постепенно становится легче и интереснее. Они возглавляют резидентские команды, в которые входят один или два интерна и несколько студентов-медиков. Находясь в прямом контакте с лечащими врачами, они непосредственно участвуют в разработке планов обследования и лечения больных. В их обязанности также входит обучение интернов и студентов. В то же время резиденты проводят больше времени, работая с узкими специалистами. Они выбирают те дисциплины, которые им наиболее интересны, и работают в качестве помощников врачей-специалистов. Такая форма обучения называется Electives.
Каждому резиденту за время обучения необходимо сдать еще один экзамен — Step 3 USMLE. Сдавать его разрешается с первого года обучения в резидентуре. Целью этого экзамена является оценка клинических знаний резидентов. В него входят вопросы по терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии и психиатрии. Так как этот экзамен сдается после зачисления в резидентуру, то полученные баллы особого значения не имеют.
По окончании резидентуры каждый врач имеет возможность сдать экзамен по специальности (Board certification). Успешная сдача такого экзамена ведет к сертификации американской ассоциацией врачей по избранной специальности. Хотя сдавать этот экзамен не обязательно, сдают его практически все. Наличие сертификата значительно повышает престижность и помогает в дальнейшем трудоустройстве.
Американские ассоциации медицинских работников обладают значительным влиянием как во врачебных кругах, так и в обществе в целом. Они активно участвуют в политике государства в области здравоохранения и держат под своим контролем большинство лицензирующих медицинских организаций Соединенных Штатов.
По окончании резидентуры американский доктор наконец получает возможность самостоятельно заниматься врачебным делом. Однако многие врачи, окончив резидентуру, специализируются по одной из узких дисциплин. Такая специализация называется Fellowship и занимает от одного до пяти лет. Так, врач-терапевт, желающий стать кардиологом, должен потратить как минимум три года на специализацию по этой дисциплине.

Таким образом, в 18 лет будущий врач оканчивает общеобразовательную школу, в 22 года — становится выпускником колледжа, в 26 лет — завершает обучение в медицинской школе и только в 29 лет для врачей-терапевтов либо в 31 год для врачей-хирургов лишь после резидентуры получает диплом специалиста. Дальнейшая, уже узкая специализация зависит только от желаний и возможностей самого врача и занимает от еще 1 до 5 лет.